Het risico op recidief (nieuwe aanval) van een beroerte is hoog: bijna 1 patiënt op 6 krijgt een nieuwe beroerte binnen 5 jaar na een eerste. Volgens een nieuwe studie is het mogelijk de kans op herseninfarct of -bloeding aanzienlijk te verminderen door de bloeddruk te verlagen.
De risicofactoren achterhalen
Jaarlijks krijgen 20 miljoen mensen een beroerte (of cerebrovasculair accident). Een kwart daarvan zal eraan sterven en een kwart blijft gehandicapt. De kans op recidief (nieuwe aanval) is hoog: 1 op 6 (zie tabel 1).Een hoge bloeddruk is een bekende risicofactor van beroerte. Waarom zou men dan patiënten na een eerste beroerte niet preventief behandelen?Tabel 1: Risicofactoren bij patiënten met een TIA (transiënt ischemisch accident) en een CVA (cerebrovasculair accident of beroerte).
TIA (transiënt ischemisch accident) | CVA (cerebrovasculair accident) | |||
Risicofactoren | n = 118* | % | n = 269* | % |
Hoge bloeddruk | 60 | 50,8 | 150 | 55,8 |
Hyperlipidemie | 30 | 25,4 | 73 | 27,1 |
Antecedenten van CVA | 42 | 25,6 | 84 | 31,2 |
Vasculaire antecedenten | 51 | 43,2 | 80 | 29,7 |
Diabetes | 14 | 11,9 | 33 | 12,3 |
Roken | 21 | 17,8 | 43 | 16,0 |
Ex-roker | 19 | 16,1 | 67 | 24,9 |
Andere risicofactor** | 15 | 12,7 | 34 | 12,6 |
Geen enkele risicofactor | 10 | 8,5 | 36 | 13,4 |
Op zoek naar de ideale behandeling
Om daarop een antwoord te geven, werd een studie uitgevoerd bij meer dan 7.000 patiënten die de laatste 5 jaar een beroerte hadden gekregen. De patiënten werden gerekruteerd in 172 ziekenhuizen in China, Japan, Nieuw-Zeeland en Europa. Sommige patiënten hadden een hoge bloeddruk, andere niet. De resultaten tonen aan dat een behandeling met een bloeddrukverlagend middel (antihypertensivum) plus een waterafdrijvend middel (diureticum) de bloeddruk duidelijk verlaagde, met parallel daarmee een daling van het risico op recidief van beroerte met 28%, ongeacht of de patiënten in het begin van de studie een hoge of normale bloeddruk hadden. Maar bij de patiënten die slechts één bloeddrukverlagend middel hadden gekregen, daalde de bloeddruk maar weinig, wat niet voldoende was om het risico op recidief te verkleinen. Dus, een verlaging van de bloeddruk verlaagt het risico op recidief, ook in afwezigheid van een hoge bloeddruk.
Die resultaten stellen het concept van hoge bloeddruk opnieuw ter discussie: moeten de meeste patiënten preventief een bloeddrukverlagende behandeling krijgen? |
1984 | 1988-1989 | |
Incidentie per 10.000 inwoners | 26,2 ± 2,6 | 23,0 ± 2,7 |
Verwacht aantal gevallen per jaar | 22.371 | |
Incidentie per 10.000 mannen | 25,7 ± 4,3 | 20,8 ± 3,6 |
Incidentie per 10.000 vrouwen | 26,4 ± 4,2 | 24,9 ± 3,9 |