Hoe recidieven van een beroerte voorkomen?

Het risico op recidief (nieuwe aanval) van een beroerte is hoog: bijna 1 patiënt op 6 krijgt een nieuwe beroerte binnen 5 jaar na een eerste. Volgens een nieuwe studie is het mogelijk de kans op herseninfarct of -bloeding aanzienlijk te verminderen door de bloeddruk te verlagen.

• De risicofactoren achterhalen
• Op zoek naar de ideale behandeling
• Sterfte en herstel

De risicofactoren achterhalen

Jaarlijks krijgen 20 miljoen mensen een beroerte (of cerebrovasculair accident). Een kwart daarvan zal eraan sterven en een kwart blijft gehandicapt. De kans op recidief (nieuwe aanval) is hoog: 1 op 6 (zie tabel 1).Een hoge bloeddruk is een bekende risicofactor van beroerte. Waarom zou men dan patiënten na een eerste beroerte niet preventief behandelen?Tabel 1: Risicofactoren bij patiënten met een TIA (transiënt ischemisch accident) en een CVA (cerebrovasculair accident of beroerte).

	TIA (transiënt ischemisch accident)		CVA (cerebrovasculair accident)
Risicofactoren	n = 118*	%	n = 269*	%
Hoge bloeddruk	60	50,8	150	55,8
Hyperlipidemie	30	25,4	73	27,1
Antecedenten van CVA	42	25,6	84	31,2
Vasculaire antecedenten	51	43,2	80	29,7
Diabetes	14	11,9	33	12,3
Roken	21	17,8	43	16,0
Ex-roker	19	16,1	67	24,9
Andere risicofactor**	15	12,7	34	12,6
Geen enkele risicofactor	10	8,5	36	13,4

* Patiënten van wie de informatie bekend is.** Bijv. zwaarlijvigheid, nierinsufficiëntie.Men kan plaatjesaggregatieremmers of anticoagulantia geven om de vorming van plaquestolsels te voorkomen. Men kan ook opereren om een arteria carotis die vernauwd is door een atheroomplaque, te ontstoppen. Maar het aantal patiënten dat in aanmerking komt voor die behandelingen, is beperkt. En bovendien hebben ze niet bewezen dat ze het risico op herhaling van een hersenbloeding verkleinen.

Op zoek naar de ideale behandeling

Om daarop een antwoord te geven, werd een studie uitgevoerd bij meer dan 7.000 patiënten die de laatste 5 jaar een beroerte hadden gekregen. De patiënten werden gerekruteerd in 172 ziekenhuizen in China, Japan, Nieuw-Zeeland en Europa. Sommige patiënten hadden een hoge bloeddruk, andere niet. De resultaten tonen aan dat een behandeling met een bloeddrukverlagend middel (antihypertensivum) plus een waterafdrijvend middel (diureticum) de bloeddruk duidelijk verlaagde, met parallel daarmee een daling van het risico op recidief van beroerte met 28%, ongeacht of de patiënten in het begin van de studie een hoge of normale bloeddruk hadden. Maar bij de patiënten die slechts één bloeddrukverlagend middel hadden gekregen, daalde de bloeddruk maar weinig, wat niet voldoende was om het risico op recidief te verkleinen. Dus, een verlaging van de bloeddruk verlaagt het risico op recidief, ook in afwezigheid van een hoge bloeddruk.

Die resultaten stellen het concept van hoge bloeddruk opnieuw ter discussie: moeten de meeste patiënten preventief een bloeddrukverlagende behandeling krijgen?

Tabel 2 toont de totale incidentie van CVA en de specifieke incidentie bij mannen en vrouwen tijdens het jaar 1984 en de periode 1988-1989. Er was geen significant verschil in de totale incidentie tussen de twee perioden (p groter dan 0,05). Er was evenmin een verschil in specifieke incidentie (p groter dan 0,05) (1).Tabel 2: Incidentie van CVA in België volgens de gegevens van huisartspeilpraktijken in 1984 en 1988-1989 (1).

	1984	1988-1989
Incidentie per 10.000 inwoners	26,2 ± 2,6	23,0 ± 2,7
Verwacht aantal gevallen per jaar		22.371
Incidentie per 10.000 mannen	25,7 ± 4,3	20,8 ± 3,6
Incidentie per 10.000 vrouwen	26,4 ± 4,2	24,9 ± 3,9

Artikel gepubliceerd door Dr. Philippe Presles, bewerkt door Dr. Philippe Burton op 15/11/2001

Bronnen: The Lancet, 29 september 2001