Cerebrovasculaire accidenten: naar een nieuwe spoedbehandeling

Als men er op tijd bij is, is de prognose van cerebrovasculaire accidenten (CVA), met name deze veroorzaakt door de obstructie van een hersenarterie, bemoedigend. Wellicht wordt binnenkort een nieuwe behandeling geïntroduceerd op de Europese markt: rt-PA.

• Trombolyse: een echte ommekeer in de behandeling van ischemisch CVA
• Meer dan ooit geldt: voorkomen is beter dan genezen...

Cerebrovasculaire accidenten zijn in 80% van de gevallen van ischemische oorsprong; dit betekent dat een hersenarterie verstopt raakt, waardoor de zones die deze arterie bevloeit, door zuurstofgebrek afsterven. CVA wordt veroorzaakt door een atheroom (cholesterolplaques) dat de arteriën verstopt of door een bloedklonter die een klein bloedvat afsluit. De andere CVA's (20% van de gevallen) zijn te wijten aan hersenbloedingen.

Trombolyse: een echte ommekeer in de behandeling van ischemisch CVA

Tot in de jaren '80 bestond er geen efficiënte behandeling in de acute fase van ischemisch CVA. Iets later hebben enkele pioniers aangetoond dat trombolyse (chemische ontbinding [lyse] van een bloedklonter met een geneesmiddel) de verstopte arterie weer kon vrijmaken. Deze methode werd trouwens zeer snel gebruikt om bepaalde gevallen van myocardinfarct te behandelen. Vroeger was het risico op overlijden bij een herseninfarct enorm groot. Sindsdien zijn de technieken geëvolueerd en worden efficiëntere en minder gevaarlijke middelen gebruikt. Het nuttig effect is echter niet te verwaarlozen en de gebruikte producten zijn efficiënt en minder gevaarlijk. Trombolyse heeft echter enkel zin als de cellen nog niet zijn afgestorven door zuurstofgebrek; dit geeft ons maximum 6 uur de tijd!rt-PA is een geneesmiddel dat zijn doeltreffendheid bewezen heeft in meerdere grootschalige studies: als het binnen de 3 uur na het optreden van de symptomen wordt toegediend, verhoogt het met 50% de kansen om er zonder kleerscheuren vanaf te komen. Het percentage complicaties blijft aanvaardbaar, ook al is het grootste risico overlijden door hersenbloeding. Sinds 1996 wordt trombolyse courant toegepast bij Amerikaanse en Canadese patiënten als deze binnen de 3 uur na het CVA aankomen op de dienst spoedgevallen. In Frankrijk is het gebruik van rt-PA aanvaard maar weinig verspreid in afwachting van het product wordt geïntroduceerd op de Europese markt.

Artikel gepubliceerd door Aanpassing: Pierre Dewaele op 10/02/2002

Bronnen: Impact Médecin Hebdo octobre 2001; 553: 18-19 Auteur: Dr. Stéphanie Lehmann